Dokumentation

Dagliga anteckningar
Muntlig rapport

Sker dagligen en till två gånger vid arbetspassbyten. En rapportpärm finns för hållpunkter som ska gås igenom samt en arbetsbeskrivning för varje veckodag.

förs regelbundet i individuella pärmar

Dagliga anteckningar
Muntlig rapport

Sker dagligen en till två gånger vid arbetspassbyten. En rapportpärm finns för hållpunkter som ska gås igenom samt en arbetsbeskrivning för varje veckodag.

Social dokumentation förs regelbundet i individuella pärmar.

Daganteckningar

Dokumentationen ska vara tillräcklig där nödvändig information kring och om den enskilde så att den som läser den ska få en bild av den enskildes bakgrund, aktuella insatser och vad som motiverar dem och viktiga händelser som påverkar eller kommer att påverka den enskilde.
Informationen ska vara, väsentlig, viktig information som avviker från det vanliga/normala, inte onödigt detaljerad. Den får inte innehålla dagliga rutiner eller informationsöverföring mellan personal.
Informationen ska vara korrekt och med sakligt innehåll, ej kränkande utlåtande eller ovidkommande omdömen. Andra personer bör enbart nämnas i anteckningarna om det är av betydelse för den enskildes situation.
Anteckningarna ska ske i kronologisk ordning och vara tydligt skrivna samt signeras av den som skrivit anteckningen (se signeringslista)
Om anteckningen blivit felaktig ska rättelse göras genom att dra ett tunt streck över den felaktiga anteckningen och därefter göra rättelsen. Det ska av rättelsen framgå datum och vem som gjort rättelsen.
Om den enskilde vill ändra något i dokumentationen ska detta antecknas.

Social journal

En gång i månaden sammanfattas daganteckningar som kan leda till förändring av beslut eller insatserna regelbundet.
Datum antecknas och resultat av uppföljningar och utvärderingar.
Den sociala journalen förs av kontaktpersonen och används sedan som underlag till halvårsrapporten som sammanställs av arbetsledaren.

Medicin

Individuella medicinpärmar med signeringslistor för aktuell medicinering.
Dessa följs upp av enhetens medicinansvariga och lämnas till leg. Sköterska för genomgång och arkivering i tio år.

Kassaredovisning

Om brukaren önskar stöd med ekonomi skrivs ett ekonomiskt avtal och stöd ges genom kontoföring som redovisas av kontaktmannen till brukarens gode man en gång i månaden.

JOURNALFÖRING

Halvårsrapport

Den sociala journalen ligger som grund till den sammanfattade halvårsrapporten som sammanställs av arbetsledaren och läses tillsammans med brukaren. I halvårsrapporten tas även med en sammanfattning av journalföringar gjorda under halvåret. Om brukaren har något att invända i det skrivna ska det antecknas i rapporten. Rapporten journalförs sedan och skickas till handläggare och gode man. På rapporten ska framgå till vilka personer den skickats. Datum, en beskrivning vad som skett under perioden, vilken den aktuella medicineringen är samt hur den framtida planeringen ser ut.

Läkarbesök, vårdcentralbesök, tandläkarbesök etc.
Denna typ av besök ska journalföras. Den personal som följer med är ansvarig att föra anteckningar som sedan lämnas till arbetsledaren för journalföring. Datum ska anges, vilka som närvar, vad som diskuteras, samt beslut som tas, samt eventuella medicinändringar. Tid för ev nästkommande möte ska även anges. Vid avslutat möte läs alltid igenom mötesanteckningar för godkännande av samtliga närvarande.

Vid konsultläkarkontakter på Solberga, dikterar läkaren och arbetsledaren journalför. Vid läkarbesök eller andra vårdbesök utanför Solberga, görs anteckningar som läggs i arbetsledarens fack för journalföring.

Blanketter sitter i medicinpärmen, låt anteckningar som är gjorda efter möte sitta kvar i två veckor innan de läggs i Annas/Lottas fack. Detta för att överrapporteringen ska fungera.
När du går till mötet ta med hela medicinpärmen för att ha tillgång till ordinationskort och övrigt materiel.

Hanläggarmöten

Detta möte ska journalföras. Den personal som deltar, oftast kontaktpersonen, ska föra anteckningar som sedan lämnas till arbetsledaren för journalföring. Datum ska anges, vilka som närvar, vad som diskuteras, samt beslut som tas, eventuella förändringar, samt tid för nästkommande möte.
Läs alltid igenom mötesanteckningar vid mötets slut för godkännande av samtliga deltagare.
Blanketter sitter i medicinpärmen, låt sitta kvar i två veckor för rapportgenomgång.
När du går till mötet ta med hela medicinpärmen, för att ha tillgång till medicinmateriel.

Avvikelse

När brukares agerande resulterar i en s.k. avvikelse, som exempelvis självdestruktivitet, kraftig försämring, utagerande, avviker oplanerat från Solberga, eller om medicin ej ges enligt ordination på grund av att personal av någon anledning glömt bort att ge, ska avvikelserapport skrivas och läggas i föreståndarens fack. Avvikelsen ska sedan bedömas och skrivas under av föreståndare och leg sköterska. En uppföljning ska ske i förebyggande syfte vilket ska anges på avvikelsen.
Avvikelsen ska sedan journalföras av arbetsledaren.
Blanketter sitter i avvikelsepärmen på kontoret.

Klagomålshantering

När verksamheten får klagomål ska dessa skrivas ner av den person som tar emot klagomålet. Datum ska anges, vem som framför klagomålet samt vad som föranleder klagomålet.
Blanketten ska läggas i föreståndarens fack och klagomålets orsak ska analyseras och typ av åtgärd fastställas. Den som uttalat klagomålet ska alltid få feedback samt möjlighet till diskussion och problemlösning. Åtgärder för att upprätta ett forum för konfliktlösning alt åtgärd för att undvika upprepande av händelse ska vidtas.
Blanketter sitter i avvikelsepärmen på kontoret.

Rutiner enligt Lex Sarah

Informeras genom introduktion till tjänst på Solberga gruppboende, Alma serviceboende eller vid Utterö Gård dagverksamhet.